一、出诊时间表:出诊时间星期二星期三星期四星期五下午下午下午上午出诊地点同仁医院崇文门院区西区门诊四楼耳鼻喉科专家诊区6诊室同仁医院亦庄院区(南区)门诊四楼耳鼻咽喉科同仁医院亦庄院区(南区)门诊四楼耳鼻咽喉科同仁医院崇文门院区西区门诊四楼耳鼻喉科专家诊区9诊室二、预约挂号流程:1、微信小程序搜索“北京同仁医院”;2、在“个人中心--就诊人管理”中完成实名认证,并添加宝宝为就诊人,创建就诊卡;3、在“预约挂号”中选择“崇文门院区(东西区)-耳鼻咽喉头颈外科-耳研所门诊(西区)”,选择“周二、周五-程晓华”,预约挂号;或在“预约挂号”中选择“亦庄院区(南区)-耳鼻咽喉头颈外科-耳研所门诊(南区)”,选择“周三-程晓华”,或“周四-程晓华”,预约挂号;4、预约成功后,于就诊当天携带孩子的社保卡或京医通卡,在自助机或收费窗口取号;就诊卡首次在我院使用的,需要先到收费窗口办理关联,然后取号。预约挂号放号时间:1、每天下午15:00开始放一周后的号源,例如周一下午15:00放下周一全天的号,以此类推。2、当天号早上7:00更新,如有剩号、退号,当天早上7:00会放号。三、微信公众号“北京114预约挂号”也可预约挂号。
听力筛查初筛和复筛未通过,需要在3个月大转诊到儿童听力诊治中心,进行全面的听力诊断性检查,以明确听力损失的性质和程度。具体包括:听性脑干反应(ABR,包括气导和骨导阈值)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、听性稳态反应(ASSR)、1000Hz声导抗等。临床上需要综合分析上述各项检查结果,才能确定听力损失的性质和程度,而不能仅仅依靠ABR的结果。
患者提问:疾病:SLC26A4基因IVS 7-2 A>G杂合突变 病情描述:程医生,您好。我家孩子出生进行耳聋基因筛查时发现SLC26A4基因IVS 7-2 A>G杂合突变,新生儿听力筛查通过。希望提供的帮助:针对这个问题,我们需要关注哪些方面?应该后续做哪些治疗?回复:SLC26A4基因突变为常染色体隐性遗传,为了更好的理解,我们先来了解一下什么是隐性遗传。通俗的说,我们每个人都有很多种基因,每个基因都有两条,一条来自爸爸,一条来自妈妈。如果一条上有突变,另一条正常,就叫杂合突变。如果两条都有突变,有两种情况:一种叫纯合突变,是指两条上都是同一个位点突变;另一种叫复合杂合突变,是指两条上的突变位点不同。常染色体隐性遗传需要同一个基因的两条都有致病突变才会发病,也就是需要纯合突变或复合杂合突变才会发病,单个位点的杂合突变叫携带者,携带者在隐性遗传里是不会发病的。但耳聋基因筛查一般只查了SLC26A4基因最常见的8个突变位点(不同的方法检测的位点会有所不同),而目前已知的SLC26A4基因的突变位点有好几百种,不排除其它没查的位点还有突变的可能。假如其它没查的位点还存在1个致病位点突变,加上现有的这个突变,就是复合杂合突变,那就会发病。所以孩子还不能排除发病的可能,但如果孩子听力筛查通过了,这种概率应该很低。如果有条件,孩子可以做进一步的SLC26A4基因全序列测定,如果其它位点没有检测出突变,那孩子应该就只是携带者。但如果还检测出其它的致病突变位点,那肯定会发病,即便现在听力正常。孩子耳聋基因筛查有SLC26A4基因杂合突变,那父母肯定有一个人也携带有这个基因突变,也有可能两个人都有,只是因为携带者不发病,父母没有检查不知道自己是携带者。父母双方都是携带者的概率不高(正常人群中SLC26A4基因杂合突变的携带率大概在2%左右),但我们担心这种情况,因为万一夫妻俩都是这个基因的致病突变携带者,那么每生一个孩子都会有25%的概率会发病。所有如果还想要孩子,夫妻双方最好在怀孕前也做一下SLC26A4基因的全序列测定。另外,如果检测以后孩子只是携带者,以后孩子找对象也要注意,对方最好也做一下SLC26A4基因的全序列测定,最好不要携带SLC26A4基因的致病突变,否则会有25%的概率会生育耳聋的孩子。携带这个基因突变并不影响孩子的正常用药和打疫苗。但在明确孩子是否还有这个基因的其它突变之前,最好避免孩子头部磕碰和感冒发烧,因为万一孩子还有另一个致病突变,头部磕碰和感冒发烧可以导致听力突然下降。
患者提问:疾病:新生儿耳聋基因筛查未通过 病情描述:我女儿出院时听力筛查通过,最近接到通知说我女耳聋基因筛查未通过,GJB2 235delC杂合突变型。希望提供的帮助:应该怎么治疗!我夫妻二人及家族都没这样的病史!希望医生给我指导下我该怎么做,娃儿现在给她说她也有反应,就是不晓得会不会影响到她以后的生活!急啊!回复:GJB2基因突变为常染色体隐性遗传,为了更好的理解,我们先来了解一下什么是隐性遗传。通俗的说,我们每个人都有很多种基因,每个基因都有两条,一条来自爸爸,一条来自妈妈。如果一条上有突变,另一条正常,就叫杂合突变。如果两条都有突变,有两种情况:一种叫纯合突变,是指两条上都是同一个位点突变;另一种叫复合杂合突变,是指两条上的突变位点不同。常染色体隐性遗传需要同一个基因的两条都有致病突变才会发病,也就是需要纯合突变或复合杂合突变才会发病,单个位点的杂合突变叫携带者,携带者在隐性遗传里是不发病的。但耳聋基因筛查一般只查了GJB2基因最常见的4个突变位点(不同的方法检测的位点会有所不同),而目前已知的GJB2基因的突变位点有好几百种,不排除其它没查的位点还有突变的可能。假如其它没查的位点还存在1个致病位点突变,加上现有的这个突变,就是复合杂合突变,那就会发病。所以孩子还不能排除发病的可能,但如果孩子听力筛查通过了,这种概率应该很低。如果有条件,孩子可以做进一步的GJB2基因全序列测定,如果其它位点没有检测出突变,那孩子就只是携带者,不会出现GJB2基因突变导致的耳聋。但如果还检测出其它的致病突变位点,那肯定会发病,即便现在听力正常。孩子耳聋基因筛查有GJB2基因杂合突变,那父母肯定有一个人也携带有这个基因突变,也有可能两个人都有,只是因为携带者不发病,父母没有检查不知道自己是携带者。父母双方都是携带者的概率不高(正常人群中GJB2基因杂合突变的携带率大概在3%左右),但我们担心这种情况,因为万一夫妻俩都是这个基因的致病突变携带者,那么每生一个孩子都会有25%的概率会发病。所有如果还想要孩子,夫妻双方最好在怀孕前也做一下GJB2基因的全序列测定。另外,如果检测以后孩子只是携带者,以后孩子找对象也要注意,对方最好也做一下GJB2基因的全序列测定,最好不要携带GJB2基因的致病突变,否则会有25%的概率会生育耳聋的孩子。孩子携带这个基因突变并不影响正常用药和打疫苗。
文章摘自《单侧聋患者人工耳蜗植入的进展》一文,《听力学及言语疾病杂志》2017年第25卷,详细信息请查看出处原文。既往未将双耳非对称性听力损失(asymmetric hearing loss, AHL)的极端案例——单侧听力损失(unilateral hearing loss, UHL)或单侧聋(single-sided deafness,SSD)纳入人工耳蜗植入的适应症。近年来有人开始尝试为单侧聋伴有严重耳鸣的患者患耳植入人工耳蜗,结果发现不但可以有效地减轻甚至消除耳鸣,而且还发现适应后可以与健耳听力很好地整合,从而达到双耳聆听的效果。现在一些国家的医疗机构和医生已将单侧聋纳入人工耳蜗植入的适应症。本文总结近年来对单侧聋的干预,特别是单侧聋人工耳蜗植入的情况,对单侧聋的病因、危害、干预及效果进行综述。虽然单侧聋植入人工耳蜗效果满意,但中国同类案例较少,而且尚未正式纳入人工耳蜗植入的适应症,也未得到广大单侧聋患者的接受,因此应当谨慎推荐。1. 单侧聋的病因造成单侧聋的原因可以是遗传性、先天性和获得性,如:单侧蜗神经发育异常(cochlear nerve deficiency CND)、先天性小耳畸形、大前庭水管综合征、听神经病、病毒或细菌感染性耳聋、单侧突发性聋、噪声性聋、梅尼埃病、头部外伤、单侧听神经瘤等。2. 单侧聋的危害非对称性听力损失和单侧聋患者对听到的言语信号中的语音线索,如:音调等的辨别能力弱,造成言语识别率低,但一般不会严重影响患者的言语和语言发育,且由于部分患者学习成绩没有受到直接影响,因此,许多单侧聋患者终生没有接受任何干预。有文献报道,患有永久性单侧聋的儿童中有35%患儿无法跟上班级课程;单侧聋患者与他人交流或参加会议时往往要选择好耳朝向声源,从而造成尴尬和不便;单侧聋患者择业时也会受到一定限制,他们很难选择那些对听力要求高的职业;单侧聋的另一个危害是耳聋往往伴有严重的耳鸣。据估算突发性单侧聋的发病率为1/10000,其中40%患者伴有严重耳鸣。3. 单侧聋的干预建议对非对称性听力损失和单侧聋进行干预。目前对单侧聋一般不治疗,可验配环绕信号(contralateral routing of signal, CROS)助听器(通过患侧耳放置的麦克风接收声音并无线传送到对侧耳助听设备)和应用骨导助听系统(BCHS),即:在患侧通过佩戴软带(softband)固定骨导助听器或通过手术植入钛钉(BAHA)或磁力钛板(sophono等)外佩体外机,利用双耳骨导衰减小的原理获得“双耳”听力,但收效不大。这些干预方式并不能给患者带来真正的双侧听力,因为大脑仅接收和处理了来自单侧的声输入,因此,人工耳蜗植入是唯一能帮助单侧极重度聋患者恢复听力的选择。另外有研究表明在某些情形下,个体可以将一耳的声刺激与另一耳的电刺激相结合从而获得双侧听力的益处。根据已知的人类言语发育关键期(3.5岁)推算,应该在3.5岁前对单侧聋患者进行干预;因为3.5岁时聋耳与皮层间尚保持有残存的连接,也只能通过对弱势耳(weaker ear)的输入刺激才能加以补偿。确诊单侧聋后即便只是对弱势耳进行短期的训练,如:聆听睡前故事,都有可能进一步帮助患耳克服已经存在的对侧优势耳的趋势。4. 单侧聋患者选择人工耳蜗植入的原因为了解决单侧聋患者的难治性耳鸣症状,比利时的Heyning等为患有单侧聋合并耳鸣、而对侧耳听力正常或轻度听力损失的患者植入了人工耳蜗,尝试是否可以用电刺激的方式来抑制耳鸣,初步结果非常满意。此后,不断有医生尝试为伴有严重耳鸣的单侧聋患者植入人工耳蜗,并逐渐将人工耳蜗植入适应症拓展到那些没有(严重)耳鸣的单侧聋患者。其后的研究结果表明,单侧聋人工耳蜗植入者在使用人工耳蜗一段时间后可以整合双耳不同的刺激源(声和电)并获得了双耳听力的益处:比如,可以定位声音来源、听声“音量”变大、噪声环境下不必努力寻求健耳朝向发声源等。有单侧聋患者在发现其健侧耳听力开始下降,即将或已经成为双侧聋时,为了避免因单侧耳聋造成的听觉剥夺,而在原耳聋侧植入人工耳蜗和同期或之后又在新发耳聋侧植入人工耳蜗;单侧聋患者选择植入人工耳蜗的原因还包括医患达成共识,给患耳植入人工耳蜗没有“失去”什么。现在有更多的单侧聋患者意识到了双耳听力在社会交往中所发挥的作用,因此,开始寻求对患耳进行干预。5. 单侧聋患者人工耳蜗植入的手术指征当非对称性听力损失达到单侧聋的程度,即单侧耳听力损失达到重度或极重度感音神经性聋且助听效果不佳时,就可以考虑在听力较差耳植入人工耳蜗。儿童和成人单侧聋人工耳蜗植入指征不同,单侧聋儿童的人工耳蜗植入应在耳聋后尽早实施。目前虽然对于先天性或早发的单侧聋患者人工耳蜗植入时机尚无定论,但如果听觉剥夺时长超过4年则需谨慎考虑。对于大龄儿童和成人确诊单侧聋后也应推荐尽早人工耳蜗植入,这对于那些好耳有发展成显著性听力下降风险的患者尤为重要。6. 单侧聋患者人工耳蜗植入的效果分析多项研究表明人工耳蜗植入可以改善单侧聋患者的生活质量,提高其言语识别率和声源定位能力,且较传统的单侧聋干预方法(如使用骨导助听设备和CROS)效果好。单侧聋患者人工耳蜗植入后可以获得双耳听力,双耳聆听可以利用头影效应、双侧抑噪效应和双侧整合效应改善听力和提高声源辨别能力。虽然单侧聋患者使用人工耳蜗可以显著受益,然而与双侧人工耳蜗植入者相比他们的双耳整合效应发展缓慢,这与单侧聋植入人工耳蜗植入者较难整合电和声刺激有关。为此,术前应调整好他们的期望值,并鼓励他们坚持使用人工耳蜗设备。7. 结论由于非对称性听力损失特别是单侧聋会造成患者声源定位能力缺失、噪声下言语理解能力下降,并往往伴有严重耳鸣,从而对患者的学习和生活均造成困扰。如果不及时干预,大脑听中枢的不良重塑会造成不可逆的损害,因此,对非对称性听力损失特别是单侧聋患者应积极干预。迄今为止,人工耳蜗植入是可以恢复单侧聋患者功能性听力并可能恢复双侧听力的唯一方法,如果没有禁忌症应积极考虑尽早在患耳植入人工耳蜗;一侧已经植入人工耳蜗的双侧聋患者经过评估符合植入标准的也要积极考虑尽早在对侧耳植入人工耳蜗。但必须说明的是,中国尚未正式将单侧聋纳入人工耳蜗植入适应症,故应谨慎实施。
双侧人工耳蜗植入前,要看懂这8条2017-04-18爱耳君中国听力在线现在越来越多的听障者选择双侧植入人工耳蜗,那么在选择双侧植入前,大家一定有很多疑惑与担忧,本文总结了8条问题,想做双侧的用户可以看看。1、双侧和单侧的差异有多大?相信很多人都看到过类似于双侧与单侧差异的科普文献,从相关文献显示的双侧优势大概可以总结3条。(1)双侧听力比单侧更灵敏,通常情况下,双侧会更接近健听者听力水平(通常小于25dB),而单侧植入往往高于健听者水平(通常大于25dB)。(2)双侧听力在安静环境下言语识别率比单侧植入者高约15%~20%,也就是说,在同等环境下,100个词语中,双侧植入者能比单侧植入者多听懂20个左右的单词。(3)噪音环境下,当噪音与言语来自同一方向时,双侧植入者的言语识别率比单侧植入者高25%~35%;当噪音与言语来自不同方向时,双侧植入者言语识别率比单侧植入者高5%~15%,这说明在嘈杂环境中,双侧比单侧听到的更多。2、双侧植入是不是没机会享受未来技术了?通常家长考虑的是先给孩子做一侧,将来有条件了可以在另一侧做更新的技术。这在家长群体中有广泛共识。但从另一个角度来说,双侧听力效果好于单侧,在儿童学语期能更好的发展言语,从与时间竞速的角度来说,儿童学语期是非常重要的,错过了这段时间,未来即便能植入更先进的耳蜗也无法达到早期植入的效果。一些家庭非常期待无植入类技术的发展,比如基因治疗、听觉细胞再生等技术,但这些技术至少需要十数年乃至数十年的时间,但那时候能否还能挽回已经十数年没有声信号刺激的耳蜗,这一切都是未知数。3、双侧植入比单侧风险大吗?人工耳蜗手术发展至今,已经属于一项较为成熟的技术了,不仅出血量小,麻醉时间短,甚至术后几天到十几天内伤口就能愈合。从现在微创人工耳蜗的技术发展现状上看,双侧植入和单侧植入的风险是一样的,甚至从某种程度来说,双侧植入比单侧植入风险要小些。4、一侧植入后隔较长时间才植入另一侧,效果会好吗?通常来说,如果一侧植入较长时间后才植入另一侧,效果会比双侧同时植入的听障者要差一些,也需要一段时间适应。但从以往的经验上看,双侧的效果还是会好于单侧,并且效果与单侧植入后再植入另一侧间隔的时间成反比,也就是间隔时间越短,效果越好。5、双侧耳蜗会很麻烦很难看吗?随着人工耳蜗体外机技术的发展、现在的体外机越来越小型化和美观化,并且多种佩戴方式的流行可以让儿童有更多佩戴选择,男孩的帽檐式和女孩的发卡式都很好的隐匿了处理器。从目前国际人工耳蜗研发方向上看,未来的耳蜗体外机有两个发展方向,一是一体机,二是耳内机。这些技术的发展会让孩子长大后有更多的选择。所以,一般在经济允许的情况下,符合耳蜗适应证儿童还是尽量双侧植入较好,这在儿童学语期内有很大帮助。6、除了听力改善外,双侧耳蜗还有哪些好处?国内外已有大量文献证明,双侧听力儿童不但在听力及言语上优于同等听损条件的单侧儿童,还在社交、心理、情感、成长上强于单侧儿童,更贴近健听儿童的发展规律。数据显示:单侧听损的儿童中(这里指一侧耳完全正常或得到有效干预,另一侧重度以上听障)约35%的儿童,学习成绩比双侧聆听儿童(含健听儿童)晚一年(即已上二年级时,实际学习效果类似一年级)。60%以上的儿童,在学习上需要额外的辅助。此外,一侧大脑没有声音刺激,左右脑发育不均衡,让单侧耳蜗植入儿童整体的智力水平较双耳听力的孩子差。由此造成的社交心理情感障碍,成长模式上的区别是不可忽视的。双侧植入恢复的是孩子双耳的听力,学习和工作交流相对单侧还是要轻松很多,如果家长朋友对孩子的定位和要求比较高,及时的双侧植入对孩子的发展有明确的助益。7、双侧植入有哪些特殊要注意的?准备双侧植入的家庭,在生活中要注意三点:(1)双侧的人工耳蜗不可交替使用,就是说不可以弄混,左耳就是左耳,右耳就是右耳,家长要和孩子一起在处理器上做好标记。(2)双侧佩戴早期,有些家长会用体配背带的方式将处理器置于后背或前面的肩带,我们不建议这样做,我们希望孩子的双侧佩戴要像健听儿童那样聆听,两侧的处理器要尽量放置在耳朵相同方向,可以用体配的方法,但左侧放在左耳附近,右侧放在右耳附近,这样对孩子全方位聆听,方向分辨更有好处,像健听儿童那样聆听和成长。(3)双侧用户除了要负担双侧的手术费用和设备费用外,还需要负担双侧的售后费用(如更换导线、升级等),同时要承担的售后风险也是双份的(如丢失处理器等),所以家长要权衡利弊考虑。8、双侧耳蜗调机有何不同?双侧植入人工耳蜗用户在调机时不同于单侧,听力师更倾向于双耳协同,调机时需要家长和孩子向听力师分别反映双侧的听觉表现,如单耳的言语识别情况、听敏度等情况,并且反映孩子日常的声源定位情况,以辅助调机师调整程序。同期双侧人工耳蜗的调试要注意双耳听觉的同步性,听力师会使用相同的编码策略,双侧匹配的阈值增益和频带宽度,分期双侧后植入侧大部分也需要小声到大声的耐受适应过程,但这个适应过程要短于首侧,一般适应2~3个月后双耳能够平衡。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 尊敬的崔大夫您好:我想请问您我轻度的咽鼓管异常开放症该怎样治疗了广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科崔勇:轻度到什么程度?如果仅仅是间歇性发作,对生活没有太大的影响,我们建议还是保守治疗,可以增肥,甚至有报道,用生理盐水滴鼻咽部也可以获得改善。但是对于持续存在,影响到交流和生活工作的话,就需要手术治疗了。患者:非常感谢崔大夫的回复,我目前只是根据网上一些文献猜测怀疑我现在的症状是轻度的咽鼓管异常开放症,没有得到医院的确诊,但是走过好多家的医院经过听力和声阻抗的检查都是正常的,经医生已经排除了分泌性中耳炎的可能性,因为鼓室没有积液,也没有耳鸣等现象现在的症状是耳闷涨程度是持续性的,空口做吞咽动作时耳内有揉碎纸的声音,转头时左耳能听见吹风样的声音,捏鼻子鼓气感觉鼓膜极易鼓起。请问崔大夫咽鼓管异常开放症应该做怎样的检查来确诊?我想我上网查过说中药可以治疗轻度的异常开放症?不知崔大夫您可知晓!我将之前做过的听力检查和声导抗检查听力图上传给您,麻烦您帮忙诊断一下,不胜感激!广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科崔勇:咽鼓管异常开放症主要是依靠临床症状,主要表现为耳闷,耳闷的时候患侧耳听到自己呼吸声音比较响,听到自己说话声音很大,就像高音喇叭对着自己的耳朵说一样,捏鼻吸气后可以改善。如果检查鼓膜,可以发现捏鼻鼓气和吸气的时候,鼓膜的活动度比较大。捏鼻鼓气后,电测听可以表现为传导性聋,由于捏鼻吸气后症状可以改善,很多患者有经常吸鼻的动作,导致中耳鼓室负压,所以声导抗可以表现为C型曲线。但是这两点并不常出现,很多患者的电测听和声导抗都是正常的。我们目前在尝试用CT来诊断,也具有一定价值。
大多数人都知道耳朵流脓了是中耳炎,那么耳朵不流脓是不是就不会得中耳炎了?错!只要是发生在鼓膜以内中耳腔的炎症,都叫中耳炎。如果鼓膜穿孔,脓液流出,是化脓性中耳炎。如果鼓膜完整,细菌毒力较小,分泌物积聚在中耳腔,就是分泌性中耳炎,也叫卡他性中耳炎。下面我们就来了解一下这个疾病吧。一、为什么会得分泌性中耳炎?在中耳炎系列科普一:您对耳朵知多少——耳朵的解剖这篇文章中,我们已经了解到耳朵分为外、中、内耳,中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻子的后方,也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道,它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时,中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉,耳朵就开始发闷、甚至积液。从下图可以看出,咽鼓管在小儿比较宽、短、直,在成人比较窄、长、斜,而小朋友抵抗力不如成人,容易感冒,所以中耳炎在小朋友更为多见。而上小学的小朋友们,由于会出现鼻子后方腺样体的生理性肥大,堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口,也会出现此病。在成人,除了最多见的感冒外,反复发病者要警惕鼻咽部肿瘤——鼻咽癌的可能!二、得了分泌性中耳炎会有哪些症状呢?在小小孩儿,因为他们不会表达,所以家长最先发现的是孩子听力筛查不通过或者对声音反应不灵敏。在小朋友,有些会自己告诉家长听不清声音,有些则是家长发现叫他(她)不答应或者看电视时电视播放声音比以前增大。在成人,最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样,也像洗澡耳朵进了水一样,闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里,声音很大却出不去,听别人讲话又听不太清楚,需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。三、分泌性中耳炎的治疗1)得了中耳炎,好心烦、好难受,医生,我该怎么办?别急,首先要看看是什么原因引起的。如果是炎症引起的,可以应用消炎药、粘液促排剂使炎症消退、分泌物排出;如果是腺样体肥大引起的,要治疗腺样体;如果是肿瘤引起的,就要抗肿瘤治疗了(好在肿瘤发病率很低,绝大部分病人都是炎症引起的)。注意!发病部位在鼓膜内侧,而鼓膜是完整的,所以这个时候,任何滴耳液都会被鼓膜挡在外面,起不到消炎作用的!2)是不是所有的分泌性中耳炎都可以拿药物治好呢?多久能好呢?我只能告诉您大部分病人能好,至于您能不能好、多久能好,这个只能边治边看。药物治疗又省钱又不用挨刀,是首选治疗方案哦!在治疗时,如果能乖乖地用药、听话地把烟酒戒掉,注意保暖,避免感冒,您治愈的几率大大增加。如果能吹吹气球、嚼嚼口香糖、捏鼻子鼓鼓气,那最好不过了,这些动作能有效促进咽鼓管开放,促进疾病康复,是小朋友们的最爱,也是大朋友们加强亲子交流的好时机哦!3)什么时候需要做手术呢?怎么做手术呢?大部分病人通过药物治疗都能康复,如果规范地保守治疗两个月,仍没有一点好转的迹象,抱歉地通知您,您需要住院手术治疗。手术一般住院一周时间,儿童全麻、成人局麻下做手术。手术很简单,在鼓膜上切个小口,把里面的积液排出,然后放一个通气管在鼓膜上,方便引流耳内积液,同时保持中耳内外压力一致,促进咽鼓管功能的康复。如果只是穿刺鼓膜抽液或者单纯切开鼓膜,因鼓膜的愈合能力很强,愈合后的鼓膜恢复到发病前的水平,很容易再次出现积液,所以放置通气管很有必要!手术效果杠杠滴,做完手术,立马觉得耳朵好使多了,那是必须的!手术是不是很简单啊?是不是觉得自己都能做下来了?千万别!耳朵的手术非常精细,都是在显微镜下进行操作,如果操作不慎,轻者引起耳道破损出血,严重者引起鼓膜大穿孔,甚至耳流脓和严重耳聋!手术都不是一日之功,还是由我们来操刀比较安全些!4)做完手术有什么注意事项?管要戴多久?手术做完了,钱花了,罪受了,可是治病并没有结束,如果不注意以下几点,可能前功尽弃:A:耳内不能进水!!手术做完了,鼓膜上有孔还有管,如果耳内进水,污水会沿着通气管进入中耳,导致中耳感染、流脓,这绝对是雪上加霜了!所以,平时洗头发、洗澡一定要把耳朵堵好,游泳、潜水之类的活动肯定不能去了。如果出现耳流脓,一定要尽快去医院诊治。B:避免感冒!感冒可能会使中耳炎复发,或者合并化脓性中耳炎。有些人说我控制不了感冒,我只能说您还是尽量控制吧,健康虽然由医生保驾护航,也得您积极参与呀。C:不要掏耳朵!做完手术后,耳内可能会有瘙痒、异物感,这都是正常的。千万不能拿棉签掏耳朵,盲目掏耳可能会把鼓膜上的通气管带出来,更糟的是可能会把通气管推进中耳腔,掉到耳朵深部,还得再做一次手术把它取出来,尽是没事找事啊!D:敢不敢活动啊?一般的运动、跑步都没有问题的,极少数病人会出现通气管自行排出的情况,大部分患者都不会有问题,定期到医院复查就可以了。中耳通气管一般需佩戴三个月至半年时间,定期到门诊复诊,复查声导抗测试了解咽鼓管功能恢复情况。如果功能已恢复,可以取出通气管,鼓膜会自行愈合。如果功能未恢复,需继续佩戴,甚至终身戴管。5)如果不做手术会怎样?如果该做手术而没做,拖延治疗,耳内的分泌物会由稀薄的水变成粘稠的胶,俗称“胶耳”。如果还不及时手术,鼓膜会内陷加重,粘在鼓室内壁上。如果还不手术,鼓膜会继续内陷,失去鼓膜弹性,甚至内陷形成胆脂瘤,破坏听骨、面神经等结构,小病变大病,小手术变大手术。由于咽鼓管功能一直未得到及时恢复,此时即使做了花费两万多的大手术,手术后极易再次出现鼓膜内陷、鼓膜愈合不良、胆脂瘤复发等问题。到了这个时候,妙手也难回春啊!所以,看病要趁早!!!趁早!!!中耳炎系列科普一:您对耳朵知多少?——耳朵的解剖中耳炎系列科普三:化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎中耳炎系列科普四:化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普五:胆脂瘤——耳朵里的“破坏大王”中耳炎系列科普六:鼓室硬化症中耳炎系列科普七:图说听骨链重建中耳炎术后注意事项本文系孙淑萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病案介绍:患儿朱某,4岁,出生时即有双眼亮蓝色虹膜,后发现患双侧感音神经性聋,目前可观察到颜面部少量雀斑分布。诊断为Waardenburg 综合征,在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科由科主任杨仕明教授主刀给予人工耳蜗植入治疗。目前听觉言语康复效果佳,上正常幼儿园。导致孩子耳聋的原因主要有以下几种:一、综合征性耳聋:临床上常见的综合征性耳聋包括大前庭水管综合征,Usher综合征,阿耳斯特雷姆综合征,以及前面病案中提到的Waardenburg 综合征等等。这部分患儿常表现为包括耳聋在内的身体不同器官的一组临床表现。以Waardenburg 综合征为例介绍,Waardenburg 综合征(Waardenburg syndrome,ws)是临床上常见的引起综合征性耳聋的疾病之一,遗传方式为常染色体显性遗传,至少有2%的先天性耳聋由Waardenburg综合征引起。该病的发病机制为神经嵴起源的黑色素细胞缺失造成的神经嵴细胞功能异常而导致的症候群。Waardenburg综合征主要表现为感音神经性聋及色素异常,后者包括虹膜异色、白额发、早白发、皮肤色素减退或雀斑沉着;其他表现还有内眦异位、高宽鼻根、多毛症、一字眉或眉毛中部潮红等。应对策略:疾病大多为遗传性,耳聋多表现为双侧重度感音神经性聋,治疗可根据耳聋程度选择助听器或植入人工耳蜗并收获一定效果。解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科听觉植入中心为1300余例重度耳聋患者成功植入人工耳蜗,其中包括很大一部分综合征性耳聋的患儿,效果明确。16名Waardenburg综合征患儿在我科接受耳蜗植入手术并收获良好听觉言语康复效果。产前诊断可避免一部分综合征性耳聋患儿出生。二、药物中毒:一些研究表明,目前耳毒性药物已成为造成儿童听力损伤的主要原因之一。致聋的药物主要包括氨基糖甙类、水杨酸类、抗肿瘤类、酒精类。常见的有链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、紫霉素、托布霉素、巴龙霉素、多粘菌素B、奎宁、阿斯匹林等,此外还有部分抗肿瘤的药物和利尿剂也会伤害听神经,引起听力障碍。应对策略:母亲在孕期(特别是怀孕3个月以内)就应当禁用一些损害胎儿内耳的药物。如链霉素等。必须使用耳毒性药物时,应密切观察。特别是注意有无耳鸣、头晕等现象。做到早期发现,早期采取措施。三、幼儿耳朵生理结构特点引起耳聋:幼儿在伤风感冒、以平仰位置吸吮乳汁或恶心、呕吐时,常常会引起中耳腔的细菌感染,发生急性化脓性中耳炎。当中耳腔内脓液不断增多时,孩子会因耳痛加剧而大哭.中耳腔内脓液增多的压力也会引起鼓膜穿孔、破裂。如果不及时就医或治疗不彻底,会造成慢性化脓性中耳炎,致使鼓膜不断遭到破坏。穿孔越来越大,对听力的影响将日趋严重。应对策略:急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,致病菌乘虚侵入中耳,引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等,因此预防感冒就能减少中耳炎的发病几率。擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼。用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕,而且很危险。鼻涕中含有大量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都被捏住。则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出,到达咽鼓管引发中耳炎。正确的擤鼻方法。是用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一侧。四、噪音:相对于成人,孩子们更容易受到噪声的伤害。并且在没有任何痛苦的情况下使他们的听力逐渐减退。这是由于,高分贝的噪声过度刺激了孩子们内耳里弱小但却非常精密的“感应接收器”,一旦“接收器”受到损伤,就再也不能把声音传送到大脑了。应对策略:避免使孩子长时间处于啃杂环境中,避开生活中常见的噪音污染源,比如电视,或者高音量的立体声音响。五、耳周病变:耳朵周围邻近器官的病变,有时也会涉及到中耳腔,从而引起听力减退。如鼻炎、副鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等。在儿童传导性耳聋的病因中,腺样体肥大是一个极其重要的因素。腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,可堵塞并压迫外侧的咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎,出现传导性耳聋及耳鸣症状,导致患儿听力下降。若治疗不及时,患中耳炎时间太长,虽然切除了腺样体,听力也不能恢复正常。故小儿腺样体肥大一旦影响全身健康或邻近器官者,值得引起重视。应对策略:当发现此类疾病时,家长要带孩子去医院及时治疗,绝不可掉以轻心。六、耳外伤:原因包括:孩子淘气时,有些父母盛怒之下,给孩子几个巴掌;喜庆佳节,燃放的鞭炮突然在孩子耳边爆炸,巨大气浪直冲耳道内鼓膜;游泳时,孩子一侧耳朵先撞击水面。以上外伤都会造成鼓膜破裂、穿孔,直接造成听力减退。应对策略:耳朵不能揪也不能打。更不能往耳里塞放豆子、小球等类物品。过节放鞭炮时。家长应嘱咐孩子站远些。以免爆炸气浪损伤孩子鼓膜。七、病毒感染:流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋,大多发生在学龄前及学龄儿童,是儿童单侧感音神经性耳聋常见病因之一。听力检测腮腺炎致耳聋患儿以单耳极重度和全聋多见,其次为单耳部分听力下降,双耳聋少见。其典型临床表现为腮腺炎发病后约4 5d后出现听力下降,同时可伴眩晕、耳鸣。应对策略:儿童流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋应遵循早期综合治疗的原则。治疗措施包括抗病毒、改善内耳微循环、营养神经、高压氧等。八、先天性耳部发育畸形:包括耳廓、外耳道、中耳、内耳先天性发育畸形,会造成不同程度的传导性耳聋和感音神经性耳聋。内耳畸形是儿童先天性感音神经性耳聋常见致病因素之一。内耳畸形包括骨性畸形、膜性畸形以及细胞水平的异常。应对策略:在儿童耳聋病因确诊过程中,行颞骨CT和MRI检查尤为重要。明确儿童耳聋的病因对其相关治疗方案的选择,尤其对人工听觉植入手术的预后,手术禁忌证,及装置的选择都有重要的指导意义。人工耳蜗植入是目前治疗先天性内耳畸形导致重度感音神经性耳聋的最佳方法,此外还可根据患儿耳聋性质和耳聋程度选择其他听觉植入装置,如振动声桥(VSB),骨锚式助听器(BAHA)等等。VSB和BAHA是最近一两年才进入我国的听觉植入装置,我科主任杨仕明教授和其带领的听觉植入团队在前期做了大量的手术方式探索和适应证选择的工作,并由杨教授亲自操刀为数十名患者成功完成手术。本文系杨仕明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
分泌性中耳炎经治疗3个月(双耳)-6个月(单耳)未愈者,建议做鼓膜切开置管术。通过在鼓膜上留置通风管,让鼓室的积液可以流出,让鼓室的负压可以解除从而利于积液的减少和停止。由于反复的上呼吸道逆行感染,或者鼓室的积液粘稠,常常导致留置的通风管堵塞甚至脱出。因此,鼓膜切开置管术后需要定期找耳科医生复查,以确定管子的通畅和工作正常。在发现耳道流脓、流血或者听力下降时更要及时复查。积液堵塞可以通过管子注射地塞米松和糜蛋白酶来疏通,如果管子不能疏通或者已经脱落,多数都需要重新置管。一般情况下通风管要留置1年,特殊情况需要更长时间甚至永久带管。通风管取出后的穿孔90%以上都会在1月内愈合。长期不愈者有可能需要手术修补穿孔。